王三虎教授治療肺癌腦轉移經驗


王三虎教授治疗肺癌脑转移有奇招

肺癌腦轉移在臨床上發生率較高,病情頑固,纏綿難治醫學。博士,西安市中醫院首席中醫腫瘤專家王三虎教授,精研經典,善於繼承,學驗俱豐,勇於創新,在長期對腫瘤病的豐富臨床實踐中,以自創海白冬合湯合澤瀉湯為主,治療肺癌腦轉移,取得了令人滿意的療效,現總結如下:


1,病證同辨詳審病機


王教授認為,中醫雖然是以辨證論治為特點,但實質上大多數情況下還是要在辨病論治的前提下進行辨證論治,“傷寒雜病論”就是辨病與辨證有機結合的典範如今,過分推崇辨證,辨病日漸式微,這正是中醫主角地位喪失的重要原因。而辨病就是要探索疾病的病因病機,臨床表現,預後轉歸,治療方法以及病證關係,把握疾病的發展規律,使辨證更為準確有效。他提出的“肺癌從肺痿論治”的觀點,就是在臨床實踐的基礎上,解讀“金匱要略”的獨到發現,可謂發千古之秘。其中有關肺痿的內容基本符合現代醫學對肺癌的論述,特別是張仲景描述的“遺尿,小便數......必眩”,與肺癌腦轉移的症狀相似。究其病機,當是風痰上壅,蒙蔽清竅。


2,善用經方知常達變


多年來,王教授以傷寒專家的學養研究腫瘤,又以腫瘤名家的眼光研究經方,在國內實屬罕見。在肺癌腦轉移治療中,他緊緊抓住肺癌陰虛燥熱和痰濁上泛這一燥濕相混貫穿始終的總病機,在治療肺痿的經方麥門冬湯基礎上,加入海浮石,白英,百合等組成自創的海白冬合湯。其中,麥門冬滋陰潤肺兼清虛火,半夏燥濕化痰兼以散結,兩藥合用,麥門冬使半夏不燥,半夏使麥門冬不膩,趨利避弊,相得益彰,頗符合肺癌燥濕相混這個基本病機,真乃絕配妙對​​。針對肺癌腦部轉移的特殊病機,王教授在反复臨床驗證的基礎上,精選出經方澤瀉湯作為主方隨證加味予以治療,藥僅澤瀉和白術兩味,卻具有升清陽,降濁陰,降腦壓,止眩暈之功效在臨床上,依不同病情常配以山慈姑,土貝母解毒散結;石菖蒲,遠志化痰通竅;蜈蚣,全蠍以毒攻毒;人扶正驅邪,用之臨床,多能應手取效。


3,以人為本衷中參西


王教授有一個著名的觀點:我們應該站在醫生的立場上,而不應該站在西醫或中醫各自的立場上看問題他認為,化療和放療作為惡性腫瘤公認的有效治療手段,應該適時適度運用,不能只看到腫瘤縮小與否或化驗指標的正常與否,不明個體差異,不分輕重緩急,千篇一律地治療,徒傷無辜,給後續治療帶來難以挽回的困難。首先是患腫瘤的“人“,其次才是”腫瘤“。在治療肺癌腦轉移的病例中,他始終以人為本,衷中參西,不僅不排斥手術,放療和化療,而且還非常注意密切配合,趨利去弊,以提高患者生存質量和恢復健康為最高目標。


4,病案舉例


例1:鄭某某,男,42歲,西安市北郊徐家灣人2003年6月西京醫院CT,支氣管鏡活檢檢查,確診為左肺中心型肺癌,2004年4月26日來王。教授處求診時,腦部轉移1月,已化療6個療程,頭顱放療24次刻診:左胸部難受,頭木,面赤有血絲,左上臂不適,可上舉,大便可,口不干,舌紅苔黃,脈數證屬肺熱陰虛,痰濁上蒙,燥濕相混以海白冬合湯加味為治處方:。海浮石各30g,白英各30g,冬凌草30克,百合15G,生地20G,熟地20G,石上柏各15g,鱉甲20G,瓜蔞各15g,元參各15g,枳殼10g中,元胡各12g,膽南星各6g,麥冬各15g,天冬各15g,半夏各12g,桔梗10g中,射干10g中,甘草10克。水煎服,每日1劑。


上方隨證加減治療2個月後,病情平穩,2004年8月4日第七診,以眩暈為主症,是風痰上壅,蒙蔽清竅。則法隨證變,當益氣升清,散結降濁,解毒抑瘤,以澤瀉湯加味,處方:澤瀉各30g,白術12G,天麻12G,白蒺藜各15g,防風10g中,全瓜蔞20G,枳殼20G,半夏15G,丹參30G,鬱金12G,薑黃12G,紅參12G,旋覆花(包)12G,茜草30G,黃芪40G,土貝母15G,葶藶子15G,鱉甲各30g,蜈蚣2條。水煎服,每日一劑。以夏枯草,穿山甲,山慈姑,三棱,莪術等出入加減。服藥7月餘,除左胸略感不舒外,餘無不適。


2006年3月8日第17診,頭顱CT示病灶無變化,胸片示放射性肺炎,睡起咳嗽,偶感頭疼,舌淡紅苔薄,脈弦。仍以海白冬合湯加味為治。


2006年9月6日第30診,患者自確診至今已三年零三月,精神狀態轉佳,胸悶不適減輕,無明顯不適,生活工作照常,舌紅苔薄,脈弦。繼以益氣扶正,升清降濁,散結抑瘤,鞏固善後處方:澤瀉20G,白術10g中,半夏各15g,天麻10g中,紅參10g中,茯苓各30g,防風各6g,壁虎6G,遠志6克。


例2:左某,男,64歲,住廣西柳州市柳州市屏山大道2004年5月確診肺癌腦轉移並腦積水,正進行放化療2004年7月9日初診,症見形體消瘦,面容蒼老,精神疲倦,頭暈目眩,睡眠不佳,咳嗽氣促,夜尿頻多,腰膝酸軟,口乾舌燥,咯痰黃稠,舌質暗,光紅少津,剝苔,脈細數辨為痰瘀阻肺,燥濕相混,以海白冬合湯加化痰開竅,活血化瘀及滋陰軟堅之品,方用:海浮石各30g,白英30G,百合15G,沙參各12g,麥冬各15g,天麻10g中,石菖蒲10g中,半夏10g中,瓜蔞30G,杏仁12G,紫菀12G,冬花12G,鱉甲30G,水蛭10g中,赤芍20G,桃仁12G,西洋參10g中,龜板12克。


服用5劑後複診時訴仍頭暈,心悸,舌象同前,脈呈結代。辨證為肺癌晚期,消耗殆盡,群臣不保,氣血虧虛,心神受損,病情趨重,急當顧護心神,以圖長遠,用治療心律不齊的著名經方炙甘草湯氣陰雙補,兼顧心陽,同時針對腦積水而使用澤瀉湯利濕瀉水,升清降濁,方用:炙甘草20G,生薑各6g,桂枝10g中,人參10g中,生地20G,阿膠10克(烊化),麥冬10g中,麻仁10g中,大棗4枚,澤瀉各30g,白術各12g,葛根30G,山藥30克。服用2劑後便無結代脈,自覺精神及諸症狀好轉。繼用原方鞏固療效。


2004年7月27日第5次就診時,咯痰黃稠而多,舌光紅,脈數,陰虛與痰熱混雜再次成為主要矛盾,再以海白冬合湯,千金葦莖湯,小陷胸湯合方加減服用至9月11日,此時痰熱終被化解,已無咯痰,訴眼花,夜寐差,舌脈同前。以滋陰清熱,清心安神,軟堅散結為法,以海白冬合湯加味守方服用。


2005年4月12日就診時,精神爽朗,諸症均減,頭暈明顯好轉,複查CT示腦部轉移的病灶及腦積水消失。


5,學習體會


從上述兩個案例中,我們既可看到中醫治療肺癌腦轉移的良好療效,更可以體會出王教授執常達變,把握標本緩急,擅用經方的臨證水平。

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