王三虎運用經方治療肺癌的經驗(一)

更新日期:2018年5月31日

第二屆國際傳統醫學大會專家系列文章

今日發布“王三虎運用經方治療肺癌的經驗”第一部分,摘選自“王三虎抗癌經驗”,共同學習交流,謝謝大家關注!


王三虎教授

主任醫師,醫學博士王三虎教授,學養深厚,經驗豐富,熟讀經典,善用經方,繼承之中又有發展。筆者有幸隨師臨證,耳濡目染,感受良多,現就其運用經方治療肺癌的經驗介紹如下。


一,肺癌應從肺痿論治


王老師根據多年對惡性腫瘤的理論探索及臨床實踐,尤其是對“金匱要略”的複習,發現張仲景在“金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七”中有關肺痿的內容基本符合現代醫學有關肺癌的論述[1],而原書治療肺痿的6個方劑就自然成為治療肺癌的代表方。


麥門冬湯證是肺癌初中期的主要證型,佔肺癌所有證型的30.64%。即張仲景所謂“大逆上氣,咽喉不利,止逆下氣,麥門冬湯主之”。症見咳嗽氣急,咽喉不利,濁唾涎沫,胸痛發熱,或痰中帶血,舌紅而幹,苔少或花剝,脈虛數,為氣陰兩虛,痰濁泛肺所致,治宜益氣養陰,潤肺散結,方用麥門冬湯,王老師認為麥門冬湯中最出彩的對藥就是麥冬和半夏,麥冬滋陰潤肺兼清虛火,半夏燥濕化痰兼以散結,兩藥合用,麥冬使半夏不燥,半夏使麥冬不膩,趨利避弊,相得益彰,可謂千古妙對。但結合肺癌的現代研究,王老師認為麥門冬湯雖立法精當,用藥精煉,但散結之力不足因此,在麥門冬湯的基礎上自擬了潤肺散結湯:人參10g中,海浮石各30g,麥冬各15g,半夏各12g,百合12G,生地20G,瓜蔞各15g,元參各12g,穿山甲10g中,鱉甲20G,生牡蠣各30g,白英各30g,靈芝10g中,炙草10克。在臨床取得確實效果之後,製成膠囊系統觀察。曾運用潤肺散結膠囊合併化療治療36例氣陰兩虛,痰濁泛肺型非小細胞肺癌,另設對照組36例,結果治療組1年,2年,2年,6個月的生存率均高於對照組,(P <0.05)[2]。證明潤肺散結膠囊合併化療是治療氣陰兩虛,肺型非小細胞肺癌的有效方法。



射干麻黃湯證,肺癌早中晚期均可見到,突出表現是咳嗽氣急,喉中痰鳴,甚至連續咳喘,痰粘難出,涕泣俱下,胸痛,痰中帶血,舌質偏紅,苔薄白,脈數病因病機為痰粘胸膈,氣機不利。治宜化痰利咽,清肺降氣。王老師認為“咳而上氣,喉中水雞聲,射干,麻黃湯主之。“雖短短數語,卻抓住了特徵。是一個在肺癌臨床相當常見而且取效迅速的方劑。


 桂枝去芍藥加皂莢湯證,病在早期,素體偏於陽虛者易見。為陽虛痰壅,肺失宣降所致。症見咳嗽,氣急,短氣不足以息,痰稠而多,甚至膠粘成條,不能平臥,失眠,舌質暗淡,苔厚,脈滑。治宜溫陽益氣,化痰降氣。張仲景“欬逆上氣,時時唾濁,但坐不得眠,皂莢丸主之“就是指本證,證雖典型,方僅皂莢一味,卻顯得單薄。所以王老師選用”千金“桂枝去芍藥加皂莢湯,認為此方作為”金匱要略“的附方,可見唐代孫思邈,宋代林億等先哲已經認識到這一點,我們也不能為尊者諱而抱殘守缺,崇經太過。


厚朴麻黃湯證,表寒內熱,肺氣上逆,病在早期,或兼夾外邪,以“咳而脈浮”為特徵,當有氣急,喘息,惡寒發熱,舌質紅,苔薄白,脈虛數。急則治其標,法當降肺氣,解表寒,清裡熱。厚朴麻黃湯以厚朴降肺氣為君藥,麻黃解表寒,石膏清裡熱為臣藥,半夏,杏仁化痰並助厚朴降肺氣平喘,乾薑,細辛,五味子通降肺氣為佐藥,在以小麥甘平養正為使,面面俱到。


甘草幹薑湯證,這是肺癌晚期或素體陽虛的主要證型,為肺中虛寒,痰蒙清竅所致的陰損及陽,陰陽離決的危重階段。症見吐涎沫而不咳,口不渴,甚至拒絕飲水,表情淡漠,氣力全無,遺尿,小便數,頭眩,舌體瘦小,舌質暗淡,苔白滑,脈虛數。王老師認為對於這個不常見不易理解的證型,張仲景講得非常耐心,“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數。所以然者,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,必眩,多涎唾,甘草幹薑湯以溫之。“取甘草乾薑辛甘化陽以溫陽散寒,力專效宏,是經方的特點。多年來,王老師運用甘草幹薑湯為主治療肺癌危重症10餘例,均有顯著效果。


澤漆湯證,症見胸腔積液,胸悶脹滿,氣急喘咳,身腫,體弱不支,舌體胖大,舌質紅,脈沉。是水積肺痿,正虛邪實所致。為肺癌中晚期的主要臨床表現,證屬難治。王老師認為張仲景“脈沉者,澤漆湯主之”一條太過簡略,所以這個方劑沒有受到應有的重視,就連澤漆這味藥也不為中醫所熟悉,而實際上澤漆出自“神農本草經”,我國大部分地區均產有利水消腫,化痰止咳,散結之功“本草匯言”所謂:“主治功力與大戟同,較之大戟,澤漆稍和緩而不甚傷元氣也。“說明澤漆是一味瀉肺降氣行水而略具補性的藥物,一語中的。同時,老師認為張仲景方中所用紫參為拳參,澤漆湯中人參補氣扶正抗邪同為臣藥,半夏,白前止咳化痰,桂枝,黃芩寒熱並用均為佐藥,甘草止咳化痰,調和諸藥為使藥。主次分明,扶正驅邪,寒熱並用,是治療癌胸水的經典方。但在實踐中,王老師把澤漆湯與“金匱要略”中治療“肺癰,喘不得臥”的葶藶大棗瀉肺湯合二為一,結合臨床經驗,自擬葶藶瀉水湯:葶藶子15G,澤漆15G,豬苓20G,茯苓60克,澤瀉12G,車前子15G,黃芪40G,人參10g中,白英30G,夏枯草20G,生牡蠣30克,麥冬15G,生地15G,百合12G,麻黃4克。用於治療肺癌胸水氣陰兩虛,水積肺痿,正虛邪實證。譚麗珍等[3]採用葶藶瀉水湯內服聯合順鉑胸腔內注射治療惡性胸水30例(其中肺癌24例),並隨機與單純順鉑胸腔內注射治療惡性胸水27例(其中肺癌23例)進行對比觀察,結果表明治療組總有效率為76.7%,而對照組為48.1%; KS評分治療組升高率76.7%,而對照組為44.4%,均P <0.05提示葶藶瀉水湯配合順鉑治療惡性胸水有一定的優勢。


(未完,接下篇)






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