談癢—林兩傳醫師—台灣桃園

更新日期:2018年5月18日


作者:林兩傳

皮膚張力改變導致發癢

許多年前,曾經治療過一個車禍病人,傷了什麼不記得了,只記得他因外傷有一個疤痕,告訴我說,那個疤很癢,一直想抓它,非常困擾。

我仔細觸摸了那個粗粗的結疤組織,發現上面的纖維並不平整,也就是纖維組織的張力並不平均,有些張力比較大的纖維,摸起來有突起繃緊感,使得整個疤痕表面呈現輕微皺縮。我試著把那些張力大的纖維挪平,居然繃緊的纖維是可以挪動的,慢慢整個疤痕表面變得勻稱滑順,治療後病人告訴我整個疤都不癢了。爾後又治療過好幾個類似的例子。

我慢慢思考這個現象,原來皮膚外傷將愈時會癢,是因為纖維組織修復的過程,皮膚組織張力不均,輕微拉扯的關係,等修復完成重組修飾完畢就不癢了。

至於蟹足腫,很多會一直癢,應該也是因為增生太快,組織間張力不一的關係。有些蟹足腫在熱或是運動流汗就癢,也是局部組織微血管擴張,張力改變所致。

於是又聯想到,我們每個人都有身體癢的經驗,常常偶爾會這裡癢一下,那裡癢一下。手可以構得到的地方好辦,不自覺的抓兩下就過去了,背癢抓不到的地方就難過了,會如附骨之蛆般的,糾纏好一陣子才會消失,這種癢,除了抓搔,其他辦法如吹、撫、拍,似乎都沒有很好效果,因為抓搔可以較有效的改變皮膚組織微細張力。

有一次我的手被蚊子叮了,腫起,癢,我抓了幾下,好點,一會兒又癢。手邊有李曄醫師送我的橡膠軟式拔罐器(像大號的實驗室吸管的橡膠頭),我順手拿來在腫起處吸拔了幾下,居然就不癢了!而且就沒有再癢起,(當然也是癢了兩三分鐘了,而不是剛剛叮)。

我實在太驚訝了,不知從何而來的模糊常識裡,一直認為癢是因為蚊子注入皮膚裡的毒素所引起的,是化學性質的變化,皮膚中了蚊子唾液的毒。但是顯然不是,中毒不會拔罐器吸幾下就不癢了,是需要解毒的,如螞蟻咬傷蜜蜂叮傷,是需要塗口水或灑泡尿來綜合酸性。

於是我想癢應該還是皮膚微細張力改變所致。蚊子唾液裡的抗凝血成分,引起免疫反應,肥大細胞破裂,造成局部水腫,使得張力改變而癢。所以癢的直接原因還是物理性質的改變,而不是想像中的化學性的毒性反應,因此吸拔後,皮膚間隙擴大,撐著的張力消失而不癢。

最近我市立醫院的門診,每診百來個人上下,覺得治療最有效的,就是皮膚病的患者,不管是風疹濕疹莫名搔癢,甚至不少是糾纏多年的症狀,一概用上面的想法對付,就是表層微細筋膜張力改變。用這個思維方向治療,非常有效。

張力改變主要有兩類,一類是張力增加的,即組織液增加,以至於有膨脹感,不管是不是真有水泡水腫出現,只要脈裡現水多之像(脈有鼓動頂指之感,重壓不空仍頂指者。脈瀰漫濡散者是濕不是水),表示水對組織有竄動頂鼓之態,這時就會用五苓散,屢有奇效。當然還要辨別水是因何而來,須同時解決水形成之因。陽不足(脈沉部鼓動無力)要加附子,氣不足(脈的疏散佈達無力)加參(五苓散加參謂之春澤湯),因鬱而致者,鬱在脈沈部用枳實,鬱在中部用鬱金,鬱在浮部用柴胡(脾胃氣虛的常是濕而不是水)。

張力改變另一類是張力減少的,即組織液存量不足的,微細筋膜鬆垮而癢,老人家的冬季癢就是這一類的,皮膚觸摸乾燥變薄,脈現血管與血管周邊微細筋膜間變得有黏貼緊感,脈本身或細或寬,總有津液不足之象。當歸飲子就是常用的方。

還有一種頑固的局部濕疹,癢及皮膚病變,只出現在特定局部,即使數年也不會變化轉移的,常常是筋骨結構出現問題。因結構錯位,使得深淺層筋膜錯亂,無法還原,以至於一直作癢搔抓,而引起皮膚增生變厚變硬,不斷脫皮。像我有個病人,就單獨一個腳掌嚴重濕疹,反复潰爛多年,百藥無效,身上其他皮膚都很好,檢查就是骨架歪了該腳筋膜扯住,調整結構後才慢慢改善。這類病患很多,有的在脖子,有的在屁股,有的在手肘。如果濕疹只出現在特定部位,多年不愈,就要考慮結構問題了!

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